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剖宫产伤口烂成这样她竟然活下来了


/ 2017-09-06

  虽然我从医多年,也给不少伤口腐烂的患者换过药,但是,当我揭开纱布看到这样的伤口,我惊呆了,甚至,有些接受不了。

  不幸中的大幸,经过积极治疗后,患者最终活了下来,伤口也开始愈合。这肯定是一个非常曲折的过程,我们来看看具体病例。

  患者女,28岁,体重60kg。因剖宫产术后四日感腹痛、腹胀行再次探查术后三小时由120急诊入院住外科ICU。

  患者丈夫代诉:今年5.16患者因孕2产1孕足月头位单胎临产在外院于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术(横切口)。术后患者感腹部胀痛,并逐渐加重,伴咳嗽、发热;腹部彩超提示腹腔大量积液;于5.20在外院于麻醉下行探查术(纵切口),术后患者血压下降,高热,呼吸急促,腹腔引流出淡脓性液体,遂由120急诊转入我院,病程中患者意识清楚,因烦躁予药物镇静中。

  既往史:2014年在外院行剖宫产一次,否认有高血压、糖尿病及心脏病史,诉有头孢过敏史,具体情况不详。此次剖宫产术后外院用阿奇霉素抗炎治疗。第二次术中探查时发现阑尾化脓征求家属意见后予以切除。

  查体:体温37.5℃,脉搏136次/分,呼吸37次/分,血压92/55mmHg,平车推入。神清,双侧呼吸运动对称,左侧带入细胸管一根,引流胸水,腹部稍膨,下腹部T型切口,切口缝线未拆,切口下脂肪组织严重感染、液化,形成空腔,有大量脓性分泌物渗出,腹部带入二根腹腔引流管,引流淡浑浊液体,腹壁切口上带入引流管一根,引流淡浑浊液体,腹肌软,下腹部切口周围轻压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音存在,带入尿管引流尿液。

  治疗经过:入院后告病危,完善各项相关检查;给予护肝、补钾、补液(晶体复方氯化钠、右旋糖酐,血制品白蛋白,冰冻血浆,悬浮少白浓缩红细胞等)扩容,给予去甲肾微量泵注维持血压。

  患者突发呼吸困难,血氧饱和度低于90%,予紧急气管插管,接呼吸机辅助通气治疗;但患者躁动,给予芬太尼、力月西微量泵注镇静;做头孢噻肟钠舒巴坦钠皮试,经验性抗感染(头孢噻肟钠舒巴坦钠0.75静脉滴注,1次/日。虽患者有头孢过敏史,但此次情况紧急,故按照经验先做皮试,若无过敏,予以使用),甲硝唑0.5静脉滴注,2次/日。

  患者心率增快,给予西地兰及速尿针对症处理;次日患者周围静脉穿刺困难,麻醉科给予右股静脉穿刺置管,主诊医生据经验给予抗炎,扩容,营养以及对症处理,并请全院专家会诊,专家组降钙素原5.53ng/ml,属于脓毒血症高危值,可以考虑上泰能(亚胺培南+西司他丁复方制剂)。

  若效果不理想,可考虑加用糖肽类抗菌药物霉素。立即泰能0.5静滴,2次/日。仍用去甲肾及多巴胺泵注维持血压,呼吸机辅助呼吸,躁动时给予力月西及芬太尼泵注镇静,以及其他支持对症处理。

  入院第三天请上级医院教授会诊,上级医院教授专家:目前治疗有效,由于感染严重,又住ICU,除了泰能,可加上霉素。我院目前没有库存,准备联系药剂科急购霉素,此时,患者家属强烈要求转外院治疗。遂出院转上级医院治疗。

  5.30患者回我院外科ICU。主诊医生仔细检查病人及翻阅患者省级医院诊疗资料后调整医嘱,并于次日转回外科普通病房。

  转回时患者切口下脂肪组织严重感染、液化,形成空腔,有多量脓性分泌物渗出,腹部带入二根腹腔引流管,引流淡浑浊液体,腹壁切口上带入引流管一根,引流淡浑浊液体,骶尾部严重褥疮,疑似二重感染,口腔溃疡……

  患者三次住院用抗菌药物情况:用头孢噻肟钠舒巴坦钠两次共1.5,泰能0.5静滴,2次/日,一共用10天,霉素1.0静滴,60min以上滴完,每隔12小时一次,一共7天。其他治疗如护肝护胃营养扩容等治疗同前,因上级医院转回时生命体征大致正常,未再用血管活性药物等。疑似二重感染,停用抗菌药。处理伤口及骶尾部褥疮。

  考虑保守治疗效果不佳,主诊医生决定敞开伤口!当溃烂的伤口触目惊心示于人前,所有人都不由倒抽一口冷气。(就是我们前面看到的那个溃烂的伤口)

  治疗策略:彻底清创换药,人工皮覆盖加负压引流(VSD),以及TDP灯烘照切口,每日15min……每一步都走得很,每一步却有益于患者的康复。

  功夫不负有心人,当取下人工皮,新鲜红润的肉芽组织展现眼前,大家都由衷为患者感到高兴!护理人员也及时为患者进行心理疏导,指导患者营养饮食等,患者康复速度明显加快。

  面对药物过敏(头孢)的孕产妇伤口感染,外科专家及执业药师:面对感染,我们要积极处理,做血培养及药敏试验,结果出来之前据经验用药,选择几种药物做皮试;当面对严重感染,可选择广谱抗菌药物,熟悉每种抗菌药物的不良反应及药物相互作用。

  此例患者伤口严重感染,单纯药物已经无决问题,敞开伤口引流以及彻底清创加人工皮覆盖加负压引流实为不得已而为之,但是效果尚不错,患者受益。

  她是坚强的,每次换药一声不吭:她思念她的宝宝,至今她抱宝宝的次数屈指可数。她希望快点痊愈,好离开医院这座,奔向她日思夜想的孩子。

  她是努力的,我们也是努力的,为每一个生命一直在坚守着。我们作为医务人员的努力,就是要让好运气光临我们患者的时候,不至于因为我们专业上的不足,而影响到最终的结果。因为我们也是人,不是神仙,不能将每一个濒临死亡的患者都一一过来。

  忘不了那每一个日日夜夜,忘不了每一次惊心动魄的仪器的报警声,有时候,生命如此脆弱,因其脆弱,才显美丽;有时候,生命竟如此坚韧,一次次徘徊在死神边缘,还能转危为安。所有生命都要受到尊重,所以,我,我们一直在努力!

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